【视频】闻袜子得真菌性肺炎？——谈谈居住环境与肺病！-医学界呼吸频道
不想错过每日推送？
戳上方蓝字“医学界呼吸频道”关注我们
并点击右上角“···”菜单海恋简谱，选择“设为星标”
一个小伙子经常闻臭袜子，加之熬夜过度，被臭袜子传染了肺部真菌病，差点驾鹤归西。
作者｜云南省一院 孙丹雄
来源｜医学界呼吸频道
最近江湖上流传着一个奇闻异事：一个小伙子经常闻臭袜子，加之熬夜过度，被臭袜子传染了肺部真菌病，差点驾鹤归西。
我的好多非医学的小伙伴纷纷转发给我看！吓得我赶紧拿出一打袜子来闻闻压压惊邝晨风。
第一，熬夜过度，免疫力下降思诺思，的确容易生病。免疫力下降是肺部真菌病的危险因素林文镜。
第二，肺部真菌病，真的是不好治疗，容易危及生命。治疗细菌感染的抗生素成千上万，治疗真菌感染的抗生素屈指可数，常用的居然只有四五种。
但是，与袜子亲密接触，是否真的会感染肺部真菌病，值得商榷。
真菌感染分为：
1.浅部真菌感染；
2.皮下组织真菌感染（微生物学教材有提到，很多地方没有这个分类）；
3.深部真菌感染。
袜子是穿在脚上的，当然，超人除外。而足部真菌感染，是浅部真菌。一般是表皮癣菌属、毛癣菌属等。
表1：皮肤癣菌的种类、侵犯部位及传染来源
但是，肺部真菌病是深部真菌，常见是曲霉菌，再次是隐球菌、肺孢子菌，少见的是毛霉菌、念珠菌。
表2：主要致病性下呼吸道真菌种类
足部真菌感染与肺部真菌病，风牛马不相及。牛郎织女一年一会，但是，这两个病却是：一个向左走、一个向右走，相遇的可能性接近零。
而这位小伙纸的袜子，真的这么神奇？臭得这么别出心裁？居然神奇般地寄生了大量的曲霉菌，或是隐球菌、肺孢子菌、毛霉菌、念珠菌？
如果真是这样，这将是臭袜子中的战斗机，可以载入史册，改写人类的历史和认知！话说同样是袜子，差距咋就这么大呢？
如果是这样，你不要丢掉，历史博物馆的珍藏柜子里，有你臭死人的风采。
那么，问题来了，肺部真菌病哪儿来？
采蘑菇的小姑凉，背着一个大竹筐徐良的照片，清早光着小脚丫陶艳波，走遍树林和山冈松鼠鱼的做法。蘑菇就是一种真菌，真菌是人类的好朋友巢谷传，我们的嘴巴和肛门到处都有念珠菌！
一般情况，只有在抵抗力下降，并且是严重下降的情况下，真菌才会从天而降，引起肺炎，危及生命。
目前比较常见的危险动物是鸽子。鸽子粪里面有大量的隐球菌入江陵介。隐球菌入肺非凡卡盟，则引起隐球菌肺炎右玉天气预报。另外，隐球菌容易引起脑膜炎。
（传送门：教你从肺CT上分辨是哪种细菌感染④｜曲霉病篇）
养鸽子一旦得了脑膜炎、隐球菌肺炎，就应了那句话：今天流的泪，都是昨天脑子进的水。
今天的肺炎脑膜炎，都是昨天的鸽子粪。
所以，老弱病残，有糖尿病的，正在接受糖皮质激素治疗的，化疗的，放疗的，吃免疫抑制剂的，等等各种病人，珍爱生命，远离鸽子。
假如你身体壮如牛，但是周围的邻居有免疫力低下的，就应该是：珍爱别人的生命，放了鸽子。
潮湿发霉环境易引发肺曲霉感染
肺曲霉感染，是最常见的肺部真菌病。居住地潮湿、发霉，霉菌就多些，在抵抗力下降的时候，就容易感染霉菌。
发霉蛋壳贴画，霉菌，就等着你抵抗力下降倒霉，引起肺部霉菌感染。
注意，不要紧张。在中国广大的农村，居住地潮湿发霉不少见，然而，天天挖地球锻炼身体，感染霉菌的可能性微乎其微。感染霉菌的，几乎都是抵抗力下降了。
在少数情况下，身体棒棒哒，长期居住在潮湿发霉环境下，也可能感染霉菌，倒霉嘛，没办法。
典型的霉菌感染，会在肺部形成曲霉球，真的是霉球了。
图1：曲霉球
农民在接触发霉的稻草、稻谷时，接触到大量的真菌孢子，特别是嗜热放线菌的孢子，则可引起外源性过敏性肺炎，也叫农民肺。
急性型表现为突然高热，呼吸困难，然后整个人都不好了，胸闷3377事件，干咳，恶心、头痛。邢雅晨
CT表现为双肺弥漫的小叶中心结节。天籁之爱铃声
图2：过敏性肺炎
脱离发霉的物质，症状一天到数天就可能会完全好转。
空调与军团菌肺炎
本想查篇文献，居然发现有“空调型肺癌”，我真的是醉了。真的是：人非圣贤孰能无过。
图3：空调型肺癌
济南市疾病预防控制中心微生物所，曾进行过调查，于2005—2012年采集济南市宾馆酒店42家、大型超市12家、医院或其他公共场所19家的集中空调冷却塔水及其他水样共445份,进行军团菌检测。共检测水样445份,118份检出嗜肺军团菌,检出率为26.52%。
空调卫生搞不好，在抵抗力下降的时候药手回春，很容易感染军团菌。军团菌肺炎很容易出现神志不清，有文献报道，大约50%的患者有可能需要住重症监护室。
有一次去开会，好像是刘又宁教授分享的一个病例：一对老夫妻，辛苦一生，子女全部大学毕业后，发现终于可以出去旅游实现结婚时发誓游遍全中国的心愿了。但是，又舍不得住国产凌凌漆预定的丽晶大酒店，就住了几家丽晶小宾馆，卫生条件不好。没几天就高热，咳嗽，气促鬼尸婆婆。立马住院，头孢消炎无效。不明原因低钠血症，考虑军团菌肺炎。用了莫西沙星才搞定。住院的钱西部的天空，够夫妻俩住丽晶大酒店好几周了。
前不久有江湖人士爆料，上海某五星级大酒店灯火黄昏，住一天大约5000元，还是不卫生。所以，锻炼身体，百毒不侵傅声远，才能保住呼吸不要断气啊。
肺部真菌感染危险因素：
(1)外周血WBC < 0.5 ×10 的9次方／L ，中性粒细胞减少或缺乏 ，持续 > 10 d；
(2)体温> 38度或 <36度，并伴有下列情况之一：
①此前60 d内出现过持续的中性粒细胞减少(≥10d)；
②此前30 d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗 ；
③有侵袭性真菌感染史；
④AIDS患者；
⑤存在移植物抗宿主病；
⑥持续应用糖皮质激素(简称激素)3周以上；
⑦有慢性基础疾病；
⑧创伤、大手术、长期住 ICU 、长时间机械通气、体内留置导管、全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素等(任何1项)。
参考文献：刘尊玉, 杨月莲, 刘岚铮, et al. 2005-2012年济南市公共场所集中空调嗜肺军团菌调查[J]. 环境与健康杂志, 2013, 30(10):861-861.
作者往期精彩文章
据说吸烟是贫穷的表现，研究没开玩笑！
趣说流感和下一波流感大爆发……
气管镜下支气管解剖：DIY图谱+动态视频——是你的绝好学习资料！
支气管肺泡灌洗液超全笔记 | 临床必备
这竟然不是简单的“肺大泡”，可能是“囊性肺癌”超轶主！
中东呼吸综合征卷土重来：中国这次要小心了……
《我不是药神》你看懂了吗？你忽略的这些“真相”
写在中国首届医师节：中国式呼吸科医生
重要！福利！来了！
快来参与下方海报内新药认知调研
我们将随机抽取20名医生用户
送2019《医学界》专属台历！
界友们请速速参与起来~