姜一郎五苓散——内通三焦，外达皮腠，诸湿肿满，疏而导之-经方临证苑
姜一郎五苓散（利湿之剂）
柯琴《伤寒来苏集》第71条原文：“若发汗后，脉仍浮，而微热犹在，表未尽除也。虽不烦而渴特甚，饮多即消。小便反不利，水气未散也……小便由于气化。肺金不化，金不生水，不能下输膀胱；心气不化，离中水虚，不能下交于坎。必上焦得通，津液得下。桂枝色赤入丙，四苓色白归辛，丙辛合为水运，用之为散，散于胸中。必使上焦如雾，然后下焦如渎，何有烦渴癃闭之患哉？”释第74条原文：“邪水凝结于内，水饮拒绝于外，既不能外输于玄府，又不能上输于口舌，亦不能下输于膀胱，此水逆所由名也……五苓因水气不舒而设，是小发汗，不是生津液，是逐水气，不是利水道。”综上所述，五苓散证的病机可归纳为“三焦气化不利”，五苓散的作用可归纳为“内通三焦，外达皮腠，通阳化气，行水散湿”。组 成：猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝方源《内经·灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。《内经·至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾”。组成猪苓 十八铢[12g]去皮 泽泻 一两六株[20g] 白术 十八铢[12g] 茯苓 十八铢[12g] 桂枝 半两[8g]去皮〖用法〗 捣为散，以白饮和服方寸匕（6g），日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。方歌五苓散治太阳府，泽泻白术与二苓，温阳化气添桂枝，利便解表治水停。 主治1．蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。2．水湿内停。水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱等。3．痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。功用利水渗湿，温阳化气。病机太阳表邪未解，内传太阳膀胱腑，致膀胱气化不利，水蓄下焦，而成太阳经腑同病。外有太阳表邪，故头痛发热脉浮；内传太阳腑以致膀胱气化不利，则小便不利，水液蓄而不行以致津液不得输布，则烦渴引饮，饮入之水不得输布则水入即吐，而成水逆。 运用〖注意事项〗1．入汤剂不宜久煎。2．湿热者忌用，且本方不宜常服。〖附方一〗茵陈五苓散（《金匮要略》） 组成：茵陈蒿末[4g]、五苓散[2g] 用法：上二味和，先食饮方寸匕（6g），日三服。功用：利湿退黄。主治：湿热黄疸，湿多热少，小便不利等证。 〖附方二〗 四苓散（《明医指掌》） 组成：白术 茯苓 猪苓 泽泻[各9g] 用法：水煎服功用：渗湿利水。主治：内伤饮食有湿，小便赤少，大便溏泄。 〖附方三〗 胃苓汤（《丹溪心法》） 组成：五苓散 平胃散[各3g] 用法：上合和，姜枣汤，空心服。功用：祛湿和胃，行气利水。主治：夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻不止。［以上三方鉴别］以上三方均为五苓散加减而成。四苓散即五苓散去桂枝，功专淡渗利水，主治水湿内停，小便不利诸证。胃苓汤系平胃散与五苓散合用，具有行气利水，祛湿和胃之功，主要用于水湿内盛的泄泻、水肿，小便不利等。茵陈五苓散即五苓散加入倍量之茵陈，具有利湿清热退黄作用，适用于黄疸病，属于湿多热少，小便不利者。