姜一郎二甲双胍伤肝伤肾之说，是误解！-黑龙江瑞京糖尿病医院
姜一郎
一个降糖药用了五六十年，还不断给人惊喜，抗肿瘤、抗衰老……恐怕也只有二甲双胍。
二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线用药，什么叫一线用药呢？
就是一旦确诊了2型糖尿病，如果没有特殊情况，排兵布阵，冲在前头的应该是二甲双胍。首选用它。
这是国际上的共识，全球范围都在这样用。原因就是二甲双胍的可靠性、有效性和安全性。
中国有句老话叫出头的椽子先烂，二甲双胍首当其冲，用得多，但用药期间医生与患者的沟通未必多，所以随之而来就会有很多问题和误解。
在胡肇衡教授的门诊里，就会经常遇到这样的患者，他们或者从别人口中听说，或者在网络上看到一些“二甲双胍会伤肝伤肾”的说法，所以很排斥用二甲双胍治疗。
遇到这些患者，胡教授通常都会用通俗易懂的话为他们解答关于二甲双胍的疑惑。
胡教授说，在中国的糖尿病诊疗指南中，二甲双胍被定位为“2型糖尿病治疗的一线首选药”，并且被推荐为能与其他各类口服药及胰岛素联合应用于糖尿病全程治疗的唯一药物。
二甲双胍不刺激机体胰岛素的分泌，其主要通过抑制肝脏葡萄糖合成，减少肝脏葡萄糖输出，抑制肠道葡萄糖的吸收，促进外周靶组织对葡萄糖的摄取和利用而产生降糖作用。除降糖作用外，二甲双胍在改善脂代谢、保护心血管等方面也发挥着独特的作用。
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二甲双胍不伤肝肾
2014年8月，发表在《中国糖尿病杂志》上的“二甲双胍临床应用中国专家共识”中讲到，二甲双胍本身没有肝肾毒性，不会引起损伤。糖尿病患者的蛋白尿和肾功能不全往往是长期高血糖造成的并发症，也就是说，如果您用了二甲双胍，血糖控制好了的话，也许肾功能还不至于到这个程度呢。
肝功能不超过正常值上限3倍（如转氨酶120U/L），二甲双胍可以安全使用。
肾功能需看血肌酐指标eGFR（估算肾小球滤过率），只有当显著下降达 eGFR<60ml时，需减少二甲双胍剂量，eGFR<45ml才须停用。
二甲双胍益处多
具有划时代意义的英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）肯定了“二甲双胍是唯一可以降低大血管并发症的降糖药物，并能降低2型糖尿病并发症及死亡率”。
随着研究深入，科学家逐渐发现，除了治疗糖尿病之外，二甲双胍在临床中还有益于其他疾病，例如改善由多囊卵巢综合征导致的不育患者的胰岛素抵抗，使排卵和妊娠的概率提高3～4倍；帮助逆转非酒精性脂肪肝的脂肪浸润和改善肝功能，协助降低胰腺癌的复发率。
有文献报道，二甲双胍可降低非吸烟者的肺癌发生率，有预防白内障和治疗致盲疾病葡萄膜炎，对降低帕金森病患病率有潜在的作用。近年关于二甲双胍抗衰老、延长寿命的研究也令人期待。
胡教授提醒糖友：不能因为误解二甲双胍而排斥它，二甲双胍并没有肝肾损害，它是一种经济、安全、有效的降糖药，胃肠道反应大部分也是可以逐步耐受。
二甲双胍不仅能改善胰岛素抵抗，不增加体重，不容易发生低血糖，还可以和其他降糖药合用。糖友们可以根据病情的需要请医师安排合理的治疗。
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